Дистрофия и метаплазия эпителия развиваются синхронно с редукцией микроциркуляторного русла. Не исключено, что в механизме метаплазии эпителия определенное значение имеет редукция кровотока в слизистой оболочке. Таким образом, для фиброзного (склерозирующего) воспаления характерно значительное развитие склероза стенки с атрофией функционально важных ее структур (эпителия, смешанных желез, мышечной ткани) и нарушением микроциркуляции с редукцией кровотока. Туберкулезные изменения в крупных бронхах у больных туберкулезом легких встречаются редко. Развиваются они преимущественно при деструктивных формах туберкулеза легких и наибольшей степени достигают при распространенном прогрессирующем кавернозном процессе, особенно при гигантских прикорневых кавернах. Особую группу изменений крупных бронхов составляют те, которые свойственны первичным формам туберкулеза и связаны с поражением внутригрудных лимфатических узлов: ограниченное выпячивание стенки бронха с реактивным воспалением и без него, нодуло-бронхиальные свищи, рубцы, стенозирующие просвет или не изменяющие его. В литературе нодуло-бронхиальные свищи рассматриваются обычно как туберкулезное поражение бронхов. Изменения в бронхах при свищевой форме туберкулезного бронхоаденита носят всегда вторичный характер. Речь идет о прорыве в бронх казеозных масс из лимфатического узла, поэтому правильнее рассматривать нодуло-бронхиальные свищи как осложнение туберкулезного бронхоаденита. При микроскопическом исследовании бронхиальных биоптатов из стенки бронха, взятых из области свища, туберкулезное воспаление не обнаруживалось. Оно отсутствовало даже в тех случаях, когда в просвет бронха врастают специфические грануляции из пораженного узла. Эти данные подтверждались при исследовании операционного материала больных с хронически текущим первичным туберкулезом. Исследование крупных бронхов методом бронхоскопии с биопсией показало генетическую связь нодуло-бронхиальных свищей с туберкулезным бронхоаденитом.