Рассмотренные механизмы перехода клеточных энзимов в сыворотку в большой степени относятся и к энзимам другой основной группы. Экскреторные энзимы также переходят из образующих их клеток в сыворотку при нарушении мембранной проницаемости. При острых повреждениях они сильно увеличивают свою активность в сыворотке, тогда как при хронических повреждениях их синтез уменьшается и при новых обострениях активность в сыворотке остается нормальной или незначительно отклоняется. К этой группе достаточно условно при энзимной диагностике печеночно-желчных заболеваний прибавляется и группа энзимов, изменяющих свою активность в сыворотке при наличии холестаза. К ним относятся АФ, ЛАП, ГГТП, оказывающие свое действие на наружные пограничные поверхности и внутриклеточно. Существующее до сих пор представление, что АФ в сыворотке происходит главным образом из остеобластов и что ее колебание в сыворотке при холестазе обязано обрыву физиологического пути экскреции желчи, оказалось неверным. Элиминирование АФ из сыворотки ничем не отличается от такового клеточных энзимов и не ограничено ни при холестазе, ни при печеночных повреждениях. Существование специфической экскреторной функции гепатоцитов для АФ из сыворотки не подтвердилось. Оказалось, что активность АФ колеблется при холестазе и других печеночных заболеваниях не только в сыворотке, но и в печени. Следовательно, в сущности речь идет об усиленном биосинтезе энзима как выражении реакции гепатоцитов на определенные вредные агенты с одновременным увеличением перехода энзима в сыворотку. Такие изменения, однако, могут развиваться не только при холестазе, но и при других заболеваниях.