Существенное значение имеет то обстоятельство, что при клинически обратимых повреждениях наблюдается более выраженный переход легкорастворимых и более слабый — труднорастворимых энзимов из клеток в сыворотку, тогда как в некротических клетках диффузия энзимов значительно слабее. Следовательно, между степенью некроза и величиной выхода энзимов из клетки существует только непрямая корреляция. Так, чем более выражены некротические изменения, тем тяжелее повреждения окружающих тканей. Поврежденные, а не некротические клетки являются самым существенным источником патологического выхода энзимов из клетки. Количество перешедших в сыворотку энзимов зависит от степени нарушения клеточной проницаемости, а также является функцией силы и вида повреждающего агента и количества энзимов в поврежденной клетке. С энергетической точки зрения причины нарушения проницаемости клеточных мембран следует искать в недостаточном их обеспечении энергией. Всякое нарушение в основных поставляющих энергию реакциях — окислительного фосфорилирования, гликолиза или же непосредственно в транспорте АТФ — ведет к повреждению мембран и к выходу энзимов из клетки. Особенно важное значение имеет соотношение АДФ/АТФ эритроцитов, у которых достижение критического значения вызывает нарушение целостности мембран и цитолиз. Падение концентрации АТФ и соответственно соотношение АТФ/АДФ ведет к изменению водного баланса клетки и к ее набуханию. Это вызывает нарушение проницаемости клеточной мембраны и прежде всего открытие ее пор, через которые проходят растворимые составные цитоплазмы — метаболиты, электролиты и энзимы.