Если решено провести лечение стероидами, то за 24 ч следует ввести большую дозу гидрокортизона, порядка 50 мг/кг (по 400 мг внутривенно через 3 ч для взрослого человека со средней массой тела). На следующие сутки дозу стероидов быстро снижают. Циркуляторная недостаточность у большинства больных бывает вызвана снижением сердечного выброса, тонус периферических артериол при этом нормальный или повышен. В последние годы предложено использовать дофамин, который повышает сердечный выброс и почечный кровоток. Для этого 200 мг дофамина разводят в 500 мг глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (но не бикарбоната) и вводят внутривенно капельно с медленной скоростью. Охриплость голоса, лающий кашель и стридор составляют синдром крупа. В большинстве случаев круп имеет инфекционное происхождение, чаще всего причиной этой инфекции бывает вирус парагриппа. Можно выделить 4 клинические стадии крупа. Охриплость голоса, возможно, прогрессирующая вплоть до афонии; лающий кашель, появление инспираторного стридора только при нагрузке, в покое стридор отсутствует; лихорадка. Постоянный стридор; втяжение на вдохе нижних межреберных промежутков и мягких тканей шеи; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; затруднение дыхания значительно увеличивается при нагрузке: Признаки гипоксии и/или задержки углекислоты: беспокойство, возбуждение, потливость и учащение дыхания. Цианоз, периодический или постоянный, угнетение дыхания. Лечение. Только больных с 1-й стадией крупа можно безопасно лечить дома, 2-я стадия может прогрессировать до 4-й за считанные часы. Исключив у больного дифтерию, его нужно поместить в палатку с увлажненным кислородом и назначить (детям) амоксициллин по 125 г через 8 ч. При ларингитах, вызванных Н. influenzae, обязательно применение антибиотиков. Некоторые врачи используют в случаях крупа хлорамфеникол (100 мг/кг в сутки), однако ныне, когда подавляющее большинство случаев крупа вызвано вирусной инфекцией, нечувствительной к антибиотикам, лучше избегать потенциально токсичных лекарств.