Принцип лечения детей с функциональной обструкцией или недостаточностью замыкательного аппарата мочевого пузыря, сопровождающихся гипорефлексией и гипотонией мышцы, выталкивающей мочу, состоит в повышении сократительной способности стенки мочевого пузыря, снятии гипертонуса сфинктера мочеиспускательного канала или в повышении его сократительной способности. К средствам, повышающим тонус мышцы, выталкивающей мочу, относятся холинергические препараты (ацеклидин, карбахолин, бетанехол), а-адреноблокаторы (феноксибензамин), средства, подавляющие активность холинэстеразы (прозерин).

Применение указанных препаратов эффективно при лечении больных с первичной гипотонией мочевого пузыря, не сопровождающейся обструкцией пузырно-уретрального соустья. Для устранения функциональной обструкции последнего применяют а-адреноблокаторы (фентоламин), которые, обеспечивая расслабление шейки мочевого пузыря и мышц проксимальной части мочеиспускательного канала, уменьшают сопротивление выходу мочи из мочевого пузыря.

Использование а-адреноблокаторов особенно эффективно в тех случаях, когда в основе возникновения функциональной обструкции пузырно-мочеточникового соустья лежит повышение тонуса симпатической системы (С. К — Куликов, 1981; S. Awad и соавт.

, 1978; Н. Madersbacher, 1980). Лечение детей с недостаточностью сфинктерного аппарата нижних мочевых путей является сложной и нерешенной проблемой.

Основным направлением в лечении детей с этой патологией является применение а-адреностимуляторов: фенилпропаламина, эфедрина гидрохлорида, мелипрамина (И. П. Шевцов, Н. С. Левковский, 1981; D. Rees, P. Ransley, 1980; Е. Fossberg и соавт.

, 1981).

Клинически доказано, что эфедрин гидрохлорид повышает тонус проксимальной части мочеиспускательного канала и его можно использовать для лечения некоторых форм недержания мочи (A. Diokno, М. Taub, 1975).