Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) принадлежит также к гликолитическим энзимам и принимает участие в разложении молочной кислоты. Мансурова, Баран и соавт. установили резкое снижение активности ЛДГ при вирусном гепатите, наиболее значительное в разгаре болезни. Постепенно с затуханием заболевания активность энзима повышается и к концу периода реконвалесценции достигает нормальных величин. Андриуца и Габарец одновременно определяли лактатдегидрогеназу и ее изоэнзимы и установили, что определение активности лактатдегидрогеназы-5 при остром вирусном гепатите имеет большее диагностическое значение, чем определение активности лактатдегид-рогеназы и лактатдегидрогеназы-4. ЛДГ имеет меньшее диагностическое значение, так как она не строго органоспецифична. Кроме того, несколько энзимов имеют значение для диагностики рака и прогноза вирусного гепатита. Анормальные величины ЛДГ при остром гепатите говорят о плохом прогнозе. Глюкуронидаза. Этот энзим играет важную роль в детоксика-ционной функции печени в процессе глюкуронирования и хорошо изучен Мансуровой, Блюгером и соавт.. Большинство авторов, изучавших активность этого энзима, отмечают, что у больных вирусным гепатитом, она выше всего в сыворотке в первые 10 дней заболевания, после чего постепенно снижается до нормы. Щелочная фосфатаза (ЩФ). Образуется в печени и в норме выделяется с желчью. Определение активности ЩФ имеет большее значение для разграничения интра — и экстрапеченочного холестаза. Levin установил, что у здоровых мужчин и женщин этот энзим очень стабилен и не дает колебаний. У больных вирусным гепатитом, по мнению Блюгера и наших авторов, активность ЩФ существенно не изменяется, а повышается в основном при закупорке внепе-ченочных желчных каналов (рак головки пожелудочной железы, камень общего желчного протока и др.). У таких больных активность ЩФ может достигать 25-30 Е (при норме 4Е).

Параллельными исследованиями аргиназы в сыворотке крови и субклеточных структурах с помощью фракционного центрифугирования установлено, что быстрее всего уменьшается активность всего энзима в ядре — микросомах. Установлено, что в период реконвалесценции активность аргиназы постепенно нарастает в цитоплазме и микросомах, а позже и в ядре. Орнитинкарбамилтрансфераза (ОКТ). Этот энзим осуществляет перенос карбамильной группы карбамилфосфата на орнитин, образуя цитрулин в так называемом орнитиновом цикле Кребса при образовании мочевины. Используя метод Reichard в модификации Moretti, мы ввели определение активности этого энзима. В последние 10 лет накоплен большой опыт по внедрению определения энзима в печеночной ткани, а также разработан микроэкспрессный метод. ОКТ является органоспецифическим энзимом печени и определение его активности как в печеночной ткани, так и в сыворотке дает хорошее представление о повреждении гепатоцитов. У больных вирусным гепатитом самые высокие величины устанавливаются в разгаре болезни и к концу второй недели после появления желтухи, когда его активность постепенно уменьшается. Бондарь и Блюгер, несмотря на методическую сложность определения активности ОКГ, считают, что она имеет большое диагностическое значение. Hakim устанавливает с помощью сравнительных печеночных тестов значительное повышение активности ОКТ у больных туберкулезом при лечении рифампицином и изониази-дом. Из гликолитических энзимов, кроме альдолазы, большое значение имеет определение активности фосфоглюкомутазы и глюкозо-фосфатизомеразы. Активность этих двух ферментов в печени больных вирусным гепатитом значительно повышена, особенно в остром периоде заболевания. Глюкозофосфатизомераза дает значительные колебания, показывая у большой части больных невысокую активность. При легких формах заболевания по выздоровлении активность этих двух гликолитических энзимов нормализуется быстрее.

Исследования активности урокиназы в печеночной ткани и в сыворотке крови больных вирусным гепатитом произвели еще Бу-робин, Леонова, Гарная, Семендяева. Ими установлено, что активность энзима в сыворотке крови больных вирусным гепатитом повышается в 95-98% и достигает самых больших величин в острой фазе заболевания. Trip и соавт. находят у 186 больных увеличение этого энзима и трансаминаз при некрозе печени и полную корреляцию между активностью и некрозом. Сорбитдегидрогенеза (СДГ). Этот энзим также органоспецифичен для печени и принадлежит к классу редуктаз — НАД. Одновременные исследования активности СДГ в печеночной ткани и в сыворотке больных вирусным гепатитом показали резкое понижение величин в печени уже в начальном периоде болезни и значительное повышение величин энзима в сыворотке крови. Сильнее всего понижается активность ферментов в разгаре заболевания и это понижение держится до 4-5 нед. Наблюдалась также корреляция между степенью морфологических изменений в печени и понижением активности СДГ. Muting и соавт. находят, что этот энзим увеличивается при остром гепатите, а также при хронической агрессивной форме и при свежем обострении цирроза. Блюгер и соавт. и другие авторы определяли активность СДГ у больных вирусным гепатитом и находили ее повышение до 14 Е/л в 92%. Самая высокая активность энзима в сыворотке наблюдается в разгаре заболевания. В периоде реконвалесценции активность фермента нормализуется быстрее, чем таковая для трансаминаз. По данным некоторых авторов, повышенная активность СДГ у больных вирусным гепатитом наблюдается в 100%. Аргиназа. И этот энзим является органоспецифическим и принимает участие в орнитиновом цикле Кребса при образовании мочевины. Подобно СДГ, его активность в печени сильно повышена и наряду с этим она повышается в сыворотке больных вирусным гепатитом. Активность аргиназы долго остается повышенной при тяжелых формах вирусного гепатита. Исходя из этого, Гусева, Семендяева, Brown и др. считают этот тест надежным показателем тяжести и развития процесса в печени.

Многие авторы считают, что этот энзим является органоспецифическим для печени, так как не найден в других органах. Пока существует мало исследований активности этого фермента при заболеваниях печени. Мансурова и соавт. исследовали активность этого энзима у больных вирусным гепатитом, хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническим колитом и др. Ими установлено, что у больных вирусным гепатитом в начальной стадии заболевания активность гистидазы в печени очень низка, а в разгаре болезни еще более понижена. С исчезновением клинических симптомов уровень энзима в печени повышается и достигает нормальных величин. При тяжелых формах вирусного гепатита активность гистидазы в печени была самой низкой. Определение активности гистидазы в сыворотке крови показало обратную зависимость большие величины энзима. В качестве исключения активность энзима в сыворотке крови у отдельных больных была повышена. Мансурова считает, что существует строгая корреляция между активностью гистидазы и степенью гистологических изменений в печени, так как этот энзим специфический печеночный — всевозможные структурные изменения органа вызывают соответствующие нарушения активности фермента. Урокиназа. Этот энзим считается многими авторами также органоспецифическим для печени. В связи с этим определение его активности как в печеночной ткани, так ив сыворотке представляет собой надежный тест для диагностики поражения паренхимы печени. Большинство исследований, однако, проведены в основном на печеночной ткани, взятой при биопсии. У больных острым вирусным гепатитом Мансурова находит значительное подавление активности урокиназы уже на первой неделе заболевания. В половине наблюдаемых случаев активность энзима в печени остается пониженной, а в периоде реконвалесценции величины энзима медленно нормализуются.

Активность альдолазы может повышаться и при закупорке желчного протока при желчно-каменной болезни или раке, но ее величины намного ниже, чем у больных с вирусным гепатитом. Интересны исследования Мансуровой по определению активности альдолазы в сыворотке и печени у больных вирусным гепатитом. Она установила сравнительно низкие или средневысокие величины альдолазы в ткани печени, тогда как в сыворотке крови они значительно выше. Автор не всегда наблюдал полную корреляцию между тяжестью и течением вирусного гепатита и величинами альдолазы. В некоторых случаях она находила весьма низкие величины энзима в печени, а умеренно повышенные — в сыворотке крови. Назаретян и соавт. подробно изучили активность альдолазы у большого числа больных с вирусным гепатитом и сопоставили ее с тяжестью и развитием клинической картины. Авторы установили повышенную альдолазу при всех формах вирусного гепатита. Они даже считают, что альдолаза обладает значительной специфичностью и может являться хорошим показателем при вирусном гепатите. Посредством изучения динамики активности альдолазы могут определяться и различные фазы вирусного гепатита, а также остаточные явления и возможная реинфекция. Громашевская и соавт. и многие другие авторы также еще в самом раннем периоде болезни находили повышение активности альдолазы у 70-98% исследованных больных вирусным гепатитом. Покровский, Блюгер, Schmid и Schmidt также установили высокую активность альдолазы у больных вирусным гепатитом. Как и для трансаминаз, повышенные величины альдолазы могут устанавливаться и при других заболеваниях типа инфаркта миокарда, мышечной дисфории, лейкемии, воспалительных заболеваниях и др.