Клинические и параклинические наблюдения

Энзимы, активность которых зависит от неспецифического поражения паренхиматозных органов и наступившей гипоксемии У астматических больных существуют две возможности: а) повреждение паренхиматозных органов, в частности печени, предшествует заболеванию астмой; б) поражение печени может быть следствием реакции антиген — антитело или тканевой гипоксии. Упомянутые ниже клинические и параклинические наблюдения относятся исключительно к больным второй группы. Впервые Chinsky и соавт. сообщили о повышении активности СГОТ у больного бронхиальной астмой и бронхопневмонией. Активность СГПТ у того же больного была нормальной. Бесспорно, однако, пионером в изучении сывороточной активности альдолазы и трансаминаз (СГОТ и СГПТ) у больных бронхиальной астмой является Colldahl. В первой своей работе на основе сравнительно небольшого материала (20 больных с тяжелой формой бронхиальной астмы) он сообщил о повышении активности альдолазы и обеих трансаминаз в сыворотке всех обследованных больных. Однако позже на значительно более богатом клиническом материале тот же автор определил гиперальдолаземию лишь у у 32,5%, а повышение СГОТ и СГПТ в сыворотке — соответственно у 43% и 31,6% больных. Сообщения в литературе по этому вопросу разнообразны и противоречивы. Что касается приступного периода, большинство авторов единодушны в мнении, что сывороточная активность альдолазы и обеих трансаминаз повышается значительно чаще во время приступа по сравнению с периодом ремиссии. Kedra, Pitera наблюдали 54 больных бронхиальной астмой во время приступа и на 3-й, 5-й и 7-й день после него. Во время приступа они наблюдали гиперэнзимемию у большей части больных (35% альдолазы; 46,3% — СГОТ и 33% — СГПТ). После приступа энзимная активность начинает падать и нормализуется к 7-му дню после приступа. Больные, показавшие высокую энзимную активность, чаще всего были с тяжелой формой астмы, эмфиземы легких и клиническими данными за легочное сердце.

Ацетилхолин и энзимы

Данные литературы относительно холинэстеразной активности у астматических больных достаточно разнообразны. Если Chachaj и соавт. сообщают о значительном снижении холинэстеразной активности во время приступа удушья, то Кирчев у 20 астматических больных с таким же состоянием наблюдает наглядное повышение энзимной активности при исходном уровне ниже нормы. По мнению одних авторов, во время ремиссии сывороточная холинэстераза у больных бронхиальной астмой имеет тенденцию к снижению, а по мнению других — к повышению. Евннна и соавт. рассматривают гиперэнзимемию как компенсаторный механизм в результате повышения уровня ацетилхолина в крови. Przybutowsky и соавт., наблюдавшие за эритроцитами и сывороточными энзимными фракциями у 70 астматических больных в стадии ремиссии, находят снижение эритроцитарной и легкое повышение сывороточной холинэстеразной активности. Такое энзимное состояние не претерпело никакой эволюции после проведения кортикостероидной терапии. Брадикинин и энзимы. Еще в 1963 г. Secuteri и соавт. сообщили, что плазма крови у больных бронхиальной астмой не разрушает брадикинин. Энзимом, участвующим в разложении брадикинина, является карбоксипептидаза, называемая киназой. Упомянутые авторы считают, что у больных бронхиальной астмой имеется снижение плазменной киназной активности и отсюда нарушение в разложении брадикинина. Эти наблюдения подтверждаются работами Lukjan и соавт., наблюдавших снижение киназной активности у всех 32 обследованных ими астматических больных, больше всего у больных, леченных кортикостероидами. Другие авторы, однако, не находят снижения киназной активности у астматических больных по сравнению со здоровыми людьми.

Серотонин и энзимы

О его активности судят преимущественно по количеству выделенной с мочой 1-4-мети-лимидазолуксусной кислоты. Последняя варьирует от 45 до 60% от всех метаболитов гистамина, выделенных с мочой. У больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии, леченных и не леченных кортикостероидами, Helander и соавт, не находят изменений в количестве выделяемой с мочой метилимида-золуксусной кислоты и приходят к выводу, что у этих больных активность метилирующего энзима не изменена. У 64 больных в status asthmaticus те же авторы установили легкое повышение упомянутого метаболита в моче по сравнению со здоровыми. Отсюда и неподтвержденное предположение некоторых авторов, что активность метилирующего энзима в тканях, подобно ДАО, повышается во время тяжелых и продолжительных приступов удушья. По нашим данным, однако, при острой и подострой анафилаксии у морских свинок, когда наступают резкие изменения в активности ДАО, N-MT (метилирующий энзим) в легких и печени не изменяется, что говорит в пользу предположения, что последняя является инертным энзимом, для изменения которого необходимо время. Серотонин и энзимы. Серотонин или 5-НТ, который также высвобождается при реакции антиген — антитело, не играет почти никакой роли при аллергических состояниях человека. С этой точки зрения метаболизм серотонина и моно-аминоксидазы (МАО), участвующей при его разложении, у человека слабо изучен. McNaffie и соавт. установили повышение уровня серотонина в крови у астматических больных, которое, по их мнению, могло быть связано с пониженной МАО-активностыо. Сывороточная МАО-активность у больных бронхиальной астмой снижена по сравнению с таковой у здоровых лиц, тогда как энзимная активность у больных во время приступа лишь незначительно ниже таковой во время ремиссии.

Наличие агАТИ-дефицита

Наличие агАТИ-дефицита у практически здоровых людей, как и огромная диспропорция между частотой хронических неспецифических обструктивных бронхопневмопатий и редким установлением упомянутого выше недостатка, недвусмысленно говорит, что ах-АТИ-дефицит является лишь одним из многих факторов, обусловливающих этиопатогенез этих заболеваний. Предполагается, что врожденное снижение уровня протеолитичбских ингибиторов делает организм неспособным инактивировать бактериальные про-теазы, уровень которых повышается чрезвычайно сильно при инфекциях дыхательной системы. Это приводит к повышению ранимости, снижению резистентности и усиленному разрушению легочной ткани, конкретно белков соединительной ткани альвеол. Этим объясняется причина хронических обструктивных заболеваний легких у лиц с с-АТИ-дефицитом на фоне часто рецидивирующих легочных инфекций. По мнению Turino и соавт., при нормальной вентиляции легкие находятся в состоянии постоянного физиологического стресса, который при наличии о-АТИ-дефицита может привести к быстрому структурному повреждению соединительной ткани этого органа, тогда как тот же дефект при меньшей нагрузке прошел бы бесследно.

Энзимы, участвующие в метаболизме медиаторов и активных полипептидных групп

Гистамин и энзимы. Из известных медиаторов наиболее подробно изучен гистамин. При реакции антиген — антитело высвобождающийся гистамин элиминируется четырьмя различными путями, три из которых энзимные. Он распадается путем ацетилирования, окислительного дезаминирования и метилирования имидазольного ядра и цепи. У человека имеет значение окислительное дезамини-роваиие и метилирование имидазольного ядра. Окислительное дезаминиро-вание осуществляется при активном участии диаминоксидазы. У больных бронхиальной астмой общая активность диаминоксидазы (ДАО) находится в прямой зависимости от их состояния. По мнению большинства авторов, в межприступном периоде она сильно снижена в сравнении с таковой у здоровых лиц, а во время приступа значительно нарастает, достигая нормы, и обычно ее превышает. ДАО-активность у астматических больных зависит от тяжести заболевания. При особенно тяжелых приступах удушья вместо ожидаемой гиперэнзимемии устанавливается значительное снижение ДАО-актив-ности крови и сыворотки. Наблюдаемые изменения вероятнее всего связаны с сопровождающей приступ тканевой гипоксией, а также и с установленным некоторыми авторами нарушением функции надпочечников у больных бронхиальной астмой во время приступа и ремиссии.

Добрые советы
  • 04.09.2020
    Welness SPA «Формула»

    Осенне-зимний период для многих людей неизменно ассоциируется с набором лишних килограммов. Этому способствуют несколько факторов. Главные: осенью и зимой немного замедляются метаболические процессы, а в новогодние праздники люди едят слишком много мучной, сладкой и жирной... 
    Читать полностью