Чаще всего исследуется утренняя порция мочи. Часть энзимов в моче может происходить из клеточных элементов и бактерий, содержащихся в моче. Так, например, в лейкоцитах определяются повышенная активность щелочной фосфатазы, лизоцима, лактатдегидрогеназы и В-глюкуронидазы, в эритроцитах — кислая фосфатаза, ГОТ и ЛДГ. Для исключения клеточного происхождения вышеуказанных энзимов мочу необходимо предварительно центрифугировать. Для правильной клинической интерпретации изменений энзимной активности в моче необходимо изучение источников энзимурии. 1. Энзимы, выделяющиеся в мочу путем гломерулярной фильтрации. В физиологических условиях при интактной базальной мембране в мочу выделяются большие количества только низкомолеку-.лярных энзимов: а-амилаза, рибонуклеаза, уропепсиноген и ли-зоцим. В нормальных условиях лизоцим после фильтрации через гломерулы почти полностью резорбируется проксимальными почечными канальцами. В норме фильтруются незначительные количества некоторых энзимов с более высоким молекулярным весом, таких, как ЛДГ, ГОТ, ГПТ, ЛАП, МДГ, щелочная и кислая фосфатазы и др. При повреждении гломерул с повышением проницаемости эти энзимы переходят в больших количествах из сыворотки в мочу. При нефротическом синдроме с выраженной протеинурией (особенно неселективного типа) в мочу попадают значительные количества ЛАП, ГОТ, ГПТ, 6-глю-куронидаза и др. При тубулярных нефропатиях (особенно с поражением проксимальных канальцев) нарушена обратная резорбция лизоцима, вследствие чего он повышается в моче. По сообщениям в литературе и нашим данным, повышенная лизоцимурия является одним из самых ранних лабораторных показателей повреждения проксимальных почечных канальцев. 2. Энзимы почечного происхождения. Наиболее богаты энзимами проксимальные почечные канальцы. В их клетках энзимы расположены преимущественно в мембранах, обращенных в просвет канальцев. В физиологических условиях эти энзимы выделяются с мочой в значительных количествах. Их выделение еще больше увеличивается при тубулярных нефропатиях. Имеются данные, что выделение этих энзимов в большой степени зависит от субклеточной их локализации.