Через несколько часов, в течение которых может наблюдаться некоторое улучшение, боли перемещаются в правую подвздошную область. Приблизительно у 25% больных боли с самого начала возникают в правой подвздошной области. Может наблюдаться запор или нормальный стул, а иногда несколько раз жидкий стул. Температура может повышаться даже более 39 СС. Обычно ребенок лежит в постели неподвижно, так как боли в при движении усиливаются. Брюшная стенка мало участвует в дыхании. Живот начинают осторожно пальпировать теплой рукой или коническим концом стетоскопа с левой подвздошной области. Наличие болезненности замечают по изменению выражения лица ребенка. Мышечную защиту можно достоверно обнаружить только при полностью расслабленной брюшной стенке. В условиях перфорации аппендикса отмечается угнетение кишечных шумов. Необходимо исследование прямой кишки (у маленьких детей мизинцем), при котором можно обнаружить тазовый абсцесс. Пальпацию болезненной стороны через прямую кишку проводят очень осторожно. Ректальное исследование проводят ребенку только один раз, поэтому лучше оставить его хирургу. Особенно трудна диагностика аппендицита при тазовом или ретроцекальном расположении отростка. В этих случаях местную болезненность можно обнаружить только при глубокой пальпации, возможны понос или дизурические расстройства, но в моче нет лейкоцитов. Если окончательный диагноз поставить сразу не удается, ребенка осматривают несколько раз на протяжении первых 24 ч заболевания, поскольку, если боли продолжаются более 24 ч, возрастает вероятность перфорации отростка. Если боли продолжаются более 48 ч, то у ребенка имеется разлитой перитонит, аппендикулярный абсцесс или же боли в животе не связаны с аппендиксом. Если болевой приступ продолжается более 8 ч, больного вновь нужно показать врачу.