Это обстоятельство, по мнению авторов, имеет определенное значение в патогенезе патологического процесса. В интрамуральной нервной системе бронхов развиваются значительные изменения, что также определяет прогрессирование бронхо-легочного процесса (Ярыгин, 1956). Необходимо подчеркнуть, что заживление каверны, как правило, сочетается с репаративными изменениями бронхиального дерева. Основное влияние в прогрессировании туберкулезного процесса в легких оказывает поражение бронхов. Особенно убедительно удалось проследить ведущую роль бронхов в прогрессировании поликавернозных форм (Пузик и др., 1973). Изменения в бронхах при туберкуломах разнообразны. В дренирующих бронхах постоянно отмечается специфическое поражение, иногда с изъязвлением поверхности. Сопоставления бронхографических данных с морфологическими показали, что культи и ампутации дренирующих бронхов обусловлены преимущественно специфическим поражением. Деформации бронхов вокруг туберкуломы могут возникать как результат специфических и неспецифических изменений. Специфические изменения в бронхах определялись преимущественно у больных с кавернизпрующимися туберкуломами (Шулаева, Брауде, 1967). В дренирующих бронхах при прогрессировании туберкулом наблюдается специфический эндо-мезо — и панбронхит (Нурпеисов, 1969). Мелкие бронхи в отдаленных от туберкулом участках легкого не всегда имеют признаки специфического поражения, нередко здесь преобладает неспецифический очаговый бронхит. Имеется некоторое отличие в поражении бронхов различных типов туберкулом. М. М. Авербах (1969) обнаружил специфическое поражение дренирующих казеому бронхов в 64,5% наблюдений, отметив, что это были преимущественно туберкуломы с распадом. При нераспадающихся казеомах дренирующие бронхи даже при проникновении их в казеозные массы нередко не имеют признаков воспаления. Он обращает внимание на такую важную закономерность, как наличие в глубине капсул казеом ветвей бронхов со свободными просветами и рассматривает их как потенциальный дренаж.