Иглой с надетой канюлей пунктируют вену, иглу удаляют, канюлю оставляют в вене и через нее вводят длинный катетер до уровня центральной вены. Такие катетеры используют для пункции как периферических вен, так и подключичной, подмышечной или яремной вены. Многие стерильные катетеры упакованы так, что их можно ввести в иглу или канюлю, а затем в вену прямо из пластикового пакетика, не касаясь катетера руками. Б этом случае широко накрывать область пункции не обязательно. Однако в любом случав желательно, чтобы оператор надевал маску и стерильные перчатки. Когда катетер достигает области плеча или подмышечной впадины, он нередко упирается и не идет дальше. Движение конечностью в различных положениях обычно позволяет продвинуть катетер дальше. Уже после попадания в подмышечную вену катетер может пойти в неправильном направлении; он может попасть в яремную вену или даже в контралатеральную подмышечную вену. Кроме того, катетер может перфорировать стенку вены и выйти в полость плевры или перикарда. Признаки правильного положения катетера в центральной вене 1. По катетеру должна поступать кровь. 2. При соединении катетера с манометром уровень давления должен колебаться соответственно дыхательным движениям. 3. Центральный венозный катетер должен быть рентгеноконтрастным, и после введения необходимо проконтролировать его положение рентгенологически. Однако катетер, который перфорировал вену, может накладываться на ее тень, тогда перфорация на экране не видна. Введение небольшого количества контрастного вещества в катетер поможет избежать ошибки: если кончик катетера расположен вне сосуда, вокруг него будет видно облачко контраста. Подключичная вена проходит из подмышечной области через треугольник, образованный лопаткой сзади, ключицей спереди и I ребром медиально. Затем вена направляется медиально над I ребром, сливается с внутренней яремной веной за ключично-грудинным суставом и спускается вниз по грудной клетке уже как безымянная вена.