В то же время точное представление о локализации поражения нервной системы имеет важное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Для оценки денервационных механизмов мочевого пузыря разработаны специальные электрофизиологические методы исследования, принцип которых состоит в том, что вариант развития нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит не от характера заболевания, а от его топографии, отношения к спинальным центрам. При надъядерных поражениях спинного мозга, локализующихся выше первого поясничного сегмента, развивается нейрогенный рефлекторный мочевой пузырь.

При локализации патологического процесса на уровне I-III поясничных сегментов формируется неадаптированный мочевой пузырь.

Поражение спинального парасимпатического центра (S2-5) приводит к возникновению арефлекторного мочевого пузыря.

При патологических изменениях, наблюдаемых во всем пояснично-крестцовом отделе спинного мозга (Li-S5), развивается неадаптированный — арефлекторный мочевой пузырь (А. Л. Лейтес и соавт.

, 1971; И. П. Шевцов, 1974).

В основу современных электрофизиологических методов исследования иннервации мочевого пузыря положен способ определения целостности сакральной рефлекторной дуги по бульбокавернозному рефлексу. В эту дугу входят чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна срамного нерва и соответствующие мотонейроны в сегментах S2-5 спинного мозга.

Клинически бульбокавернозный рефлекс вызывают следующим образом: больной находится в положении лежа на спине с расслабленными мышцами промежности; после сдавливания пальцами головки полового члена или клитора (визуально или пальпаторно определяют ответную реакцию — сокращение бульбокавернозной мышцы или анального сфинктера.

Положительный рефлекс свидетельствует о целостности крестцовой рефлекторной дуги и интактности конуса спинного мозга, отрицательный — о поражении того или иного его отдела.