Другим больным, у которых опухоль уменьшилась спонтанно, после коррекции дефицита кортизола и нарушений водного баланса может потребоваться коррекция недостаточной секреции других гормонов. Недостаточная секреция АКТГ и кортизола после операций или облучения в области гипофиза Обычно всем больным перед операцией по поводу опухоли гипофиза (даже при отсутствии дефицита АКГТ) проводят подготовку стероидами. Через несколько недель после операции выясняют, необходима ли постоянная поддерживающая терапия стероидами, для чего отменяют гормоны и проводят пробу-провокацию резервов АКГТ (тест толерантности инсулина). Такая методика предотвращает развитие острой или подострой надпочечниновой недостаточности в послеоперационном периоде. У больных, получивших лучевое лечение путем имплантации 901 или наружного облучения, надпочечниковая недостаточность может развиться внезапно спустя несколько месяцев, год и даже более после радиотерапии. Иногда секреция АКТГ и кортизола бывает адекватной в покое, но стресс, интеркуррентная инфекция или травма выявляют отсутствие резервов активности АКТГ. Настораживающими симптомами являются анорексия, тошнота, чувство разбитости. Эти симптомы неспецифичны, поэтому ими часто пренебрегают. Лечение. Внутривенно сразу вводят 100 мг гидрокортизона гемисукцината, потом продолжают капельное внутривенное или внутримышечное введение из расчета 50-100 мг через 6-8 ч в острой фазе, постепенно снижая дозу препарата до тех пор, пока больного можно будет перевести на прием гормональных препаратов внутрь. Приблизительная поддерживающая доза гидрокортизона составляет 20 мг утром и 10 мг вечером. Вместо гидрокортизона можно применять преднизолон (5 мг и 2,5 мг соответственно), поскольку минералокортикоидная функция надпочечников обычно бывает сохранена.